治療・手術はどのように？

脳の虚血症状で発症する場合には、外科的治療として脳にバイパスを作ることが考えられます。 バイパス手術の方法には、直接吻合術と間接吻合術が区別されます。 直接吻合術とは、頭皮の動脈を頭の中の脳の血管に直接つなぎ合わせる方法です。具体的には、耳の前を走行している浅側頭動脈（STA）を中大脳動脈（MCA）につなぐ方法をとります。（専門的にはSTA-MCA吻合術といいます） 一方、間接吻合術とは、頭皮の動脈その物や筋肉などの血流が豊富な組織を脳の表面にかぶせる手術をいいます。そのほかには、大網移植術などの特別な方法があります。 いずれにしても血流が足らない脳に直ちにあるいは徐々に血流を補うことになります。

直接吻合術と間接吻合術

直接吻合術と間接吻合術には各々長所と短所があります。 まず前者の長所は、直接、血管をつなぎ合わせるのでつないだ直後から血流が増えます。短所は、直接、急に脳に血が増えるので吻合直後に脳が少し腫れることがあります。この症状としては、手術後２週間以内に一過性の症状が出ることがあります（一過性の麻痺やしびれです）。また、直接つなぎ合わせることには少しテクニックがいります。例えば、0.３ミリ以下の血管をつなぎ合わせるのは難しいことがあります。また、直接吻合術によって作られたバイパスからはある程度限られた範囲の領域にしか血流は分布しません。 一方、間接吻合術の長所は、手術の手技が比較的簡単であることです。また、手術時間も理論的には比較的短くて済みます。これの短所は頭皮の血管をかぶせた部位の脳にどの程度バイパスが形成されるか予想がつかないことがあることです。ある人にはバイパスがたくさん形成され、またある人にはある程度形成され、またある人には全然形成されないことがあります。また頭皮の血管の走行によって脳のどの部位にバイパスが形成されるか手術前にある程度決まってしまうことです。一般的には、もやもや病の手術においては、大きく開頭すればそれだけ多くバイパスが形成されることがわかっています。すなわち、直接吻合術や間接吻合術を組み合わせ、血管が豊富な組織をできるだけ多く脳表にかぶせることが大切です。